Bdanie wewnętrzne

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
mgr Jolanta Sadek
BADANIE WEWNĘTRZNE PRZEZ POCHWĘ
EXAMINATIO PER VAGINAM
Wskazania:
na badaniu wewnętrznym opiera się diagnostyka położnicza,
-
ocena sytuacji położniczej,
-
zawsze przy zaburzeniach ASP (FHR),
-
przed każdym zabiegiem położniczym i operacyjnym.
Przeciwwskazania
: krwawienie z dróg rodnych, (położenie poprzeczne - względne).
Niebezpieczeństwo
: wprowadzenie zakażenia.
A
. Badanie musi odbywać się w warunkach aseptycznych
Pierwsze badanie na sali zabiegowej, na fotelu ginekologicznym, następne w trakcie porodu
na łóżku porodowym.
Przygotowanie
:
a).
przygotowanie zestawu, sali:
-
zestaw
(sterylny): wzierniki dwułyżkowe, amnioskop, pęsety, gaziki, rękawiczki;
-
lampa bezcieniowa, źródło zimnego światła
-
dzbanek z ciepłą wodą + KMnO
4
lub mydło antyseptyczne
-
basen
-
KTG / słuchawka położnicza.
b).przygotowanie rodzącej:
-
przygotowanie psychiczne, (wyjaśnić cel i przebieg badania, ułożenie)
-
opróżnienie pęcherza moczowego,
-
dokładne umycie sromu i krocza,
c) przygotowanie badającego: higieniczne mycie rąk, sterylne rękawiczki,
Badanie rozpoczyna się zawsze w przerwie międzyskurczowej i kontynuuje aż do wystąpienia
skurczu.
Po badaniu wysłuchać ASP
.
B.
Plan badania
.
I. * Oglądanie sromu, krocza, przedsionka pochwy: żylaki, blizny np. po nacięciu krocza.
* Założenie wzierników:
-
długość i szerokość pochwy
-
część pochwowa szyjki - ocena wzrokowa
-
błony płodowe,
-
sączenie płynu,
-
ew. krwawienie
II. Wprowadzenie dwóch palców (wskazujący i środkowy) do pochwy:
1.
Ocena szerokości i długości pochwy.
2.
Ocena części pochwowej szyjki macicy:
a).
ocena położenia szyjki w stosunku do osi miednicy:
-
skierowana do kości krzyżowej,
-
w pozycji pośrodkowej,
-
w pozycji środkowej (w osi kanału rodnego)
1
b).
ocena spoistości szyjki:
-
zbita (twarda),
-
średnio rozpulchniona (średnia),
-
rozpulchniona (miękka),
c).
ocena długości szyjki:
-
utrzymana (zachowana) 2,5-3 cm,
-
skrócona l cm,
-
zanikła (całkowicie zgładzona ),
d).
rozwarcie wyjścia zewnętrznego i jakość brzegów
-
grubość (cienkie - grube),
-
podatność (podatne - niepodatne),
-
rozwarcie:
o
ujście zamknięte,
o
drożne dla opuszki,
o
l palec - 2cm, 2 palce - 4cm, 5 palców – l0 cm (nie wyczuwa się brzegów)
3.
Ocena błon płodowych (łatwiej badać w skurczu):
-
zachowane, napięte na główce,
-
pęknięte, sączy się płyn owodniowy - kolor
4.
Ocena części przodującej:
a).
co jest częścią przodującą:
-
główka,
-
pośladki,
-
rączka,
-
bark,
-
stópki,
jeśli wraz z główka przoduje rączka lub pępowina część poprzedzająca,
b).
gdzie znajduje się część przodująca, (w stosunku do płaszczyzn miednicy) i stosunek
punktu prowadzącego do linii międzykolcowej
c).
jakie jest ustawienie i ułożenie części przodującej:

główka:
szwy: który szew badamy; w jakim wymiarze; synklitycznie, asynklitycznie
ciemiączka: które ciemiączko, stosunek do spojenia łonowego, kości
krzyżowej, ścian bocznych miednicy,
punkt prowadzący: co jest punktem prowadzącym, stosunek do linii
międzykolcowej,
ustalenie się główki w przestrzeniach kanału rodnego
Główka nieustalona
- płaszczyzna miarodajna nie przeszła wchodu miednicy
(kresy granicznej). Trudno dojść do główki - balotuje lub jest przyparta na
wysokości -3/-2/-1 w stosunku do linii międzykolcowej. Szew strzałkowy przebiega
w wymiarze poprzecznym lub nieco skośnie. Można swobodnie dojść do
promontorium i górnego brzegu spojenia łonowego.
Główka ustalona w płaszczyźnie wchodu
- płaszczyzna miarodajna znajduje się
na wysokości linii granicznej lub ją przekroczyła. Punkt prowadzący osiąga linię
międzykolcową = O. Szew strzałkowy przebiega w wymiarze poprzecznym,
ciemiączko tylne w zależności od ustawienia po stronie P lub L, obniżone w
2
stosunku do ciemiączka przedniego. Do promontorium się nie dochodzi.
Główka ustalona w próżni
- punkt prowadzący +2, szew strzałkowy przebiega
skośnie: w wymiarze skośnym I lub II; ciemiączko tylne bliżej spojenia łonowego,
kolce kulszowe prawie niedostępne.
Główka ustalona w cieśni
(na dnie miednicy) - całe zagłębienie krzyżowo-
biodrowe zajęte jest przez główkę, szew strzałkowy w wymiarze prostym,
ciemiączko tylne pod spojeniem łonowym. Wybadanie kolców kulszowych jest
niemożliwe.
Główka ustalona w płaszczyźnie wychodu
- w czasie skurczu widoczny jest
odcinek potylicy, szew strzałkowy w wymiarze prostym, ciemiączko tylne pod
spojeniem łonowym.
adaptacja kości czaszki,
różnicowanie ułożenia twarzyczkowego z pośladkowym,
przedgłowie
PRZEDGŁOWIE
CAPUT SUCCEDANEUM
obrzęk punktu prowadzącego
wskutek nagromadzenia przesięku w obrębie tkanek miękkich, między czepcem
ścięgnistym a okostną = obrzęk nadokostnowy.
Tworzy się zawsze w tym miejscu części przodującej, która znajduje się
bardziej ku przodowi i nieco głębiej w kanale rodnym. W ułożeniu
potylicowym przednim:
Ustawienie I - okolica ciemiączka tylnego i prawej kości ciemieniowej (lewa
kość ciemieniowa wchodzi pod prawą). Ustawienie II - okolica ciemiączka
tylnego
i lewej kości ciemieniowej.
Wielkość przedgłowia zależy od czasu trwania porodu oraz siły i czasu trwania
skurczów (długi poród i słabe skurcze = krótki i silne skurcze).
Duże przedgłowie - zagrożenie życia płodu (długi poród, silne skurcze).

miednica:
ułożenie,
grzebień krzyżowy pośrodkowy,
kość guziczna,
guzy kulszowe,
krętarze,
odbyt,
różnicowanie stopki z rączką,

położenie poprzeczne:
odmiana ustawienia: nóżki, rączki, grzbiet, brzuszek.
d).
tendencja do zwrotu, tzn. w który wymiar skośny miednicy zwraca się szew
strzałkowy (najlepiej badać w czasie skurczu),
5.
Ocena podatności mięśni dna miednicy.
6.
Ocena kanału rodnego: kształt, wymiary:
a).
promontorium - czy dochodzi się do promontorium, wystawanie wzgórka
3
b).
pomiar sprzężnej przekątnej...
c).
kość krzyżowa: kształt (krzywizna), długość, szerokość
d).
kość guziczna - wystawanie, ruchomość
e).
kolce kulszowe - łatwo czy trudno dostępne, wystające, ostre, słabo zaznaczone,
f).
wymiar skośny tylny cieśni,
g).
łuk łonowy i kąt podłonowy: łagodny, ostry, zaokrąglony,
7.
Ocena treści na placach (śluz, krew, smółka)
8.
ASP.
9.
Udokumentowanie i analiza badania:
a).
postęp porodu,
b).
czy poród jest możliwy drogami i siłami natury,
c).
kiedy należy spodziewać się zakończenia porodu
d).
czy matce i dziecku nie zagraża niebezpieczeństwo.
Stosunek
punktu
prowadzą-
cego do
linii
między-
kolcowej
W celu określenia zmian zachodzących w części pochwowej podczas ciąży i w trakcie
porodu
używanych jest kilka skal
1.
Skala dojrzałości szyjki macicy
wg Bishopa
, w której ocenia się pięć cech szyjki macicy
w punktach od 0 do 3.
Parametry / punkty
0
1
2
3
Rozwarcie (cm)
0
1 - 2
3 - 4
5 - 6
Skrócenie (%)
0 - 30
40 - 50
60 - 70
80
Pozycja punktu prowadzącego w
stosunku do linii międzykolcowej (cm)
-3
-2
-1 - 0
+1 - +2
Konsystencja
twarda średnia miękka
Stosunek do osi pochwy
od tyłu
w osi
do przodu
4
Część pochwową uznaje się za dojrzałą do porodu, gdy jest rozwarta na palec, skrócona,
miękka i znajduje się w osi kanału rodnego lub ku przodowi = co najmniej 6 pkt. wg skali
Bishopa
.
W ocenie skali dojrzałości należy wziąć pod uwagę pewne różnice w długości i szerokości
kanału szyjki dla ciąż pojedynczych i mnogich, dla pierwiastki i wieloródki.
2.
Skala Nixona
A
Szyjka miękka, zgładzona z kanałem przepuszczającym palec
B
Szyjka utrzymana, miękka i długa, kanał przepuszcza palec
C
Szyjka utrzymana, twarda i długa, ujście zewnętrzne nie przepuszcza palca
D
Szyjka twarda i krótka, ujście zewnętrzne przepuszcza palec, ujście wewnętrzne
Tylko szyjki typu A i B są dojrzałe do porodu
3.
Skala Salinga
Pa
r
ametry
Punkty
2 cm (utrzymana lub nieco skrócona)
0
Długość szyjki
1 cm (znacznie skrócona)
1,5
0 cm (zanikła)
3
Twarda
0
Konsystencja części pochwowej
Średnio twarda
1,5
Miękka
3
Skierowana ku tyłowi
0
Ustawienie części pochwowej
Skierowana miernie ku tyłowi
1
Ustawiona w osi kanału rodnego
2
Zamknięte
0
Ujście szyjki macicy
Rozwarte na 1 cm
1
Rozwarte na 2 cm
2
Rozwarte na 3 cm
3
2 cm powyżej linii międzykolcowej
0
1 cm powyżej lub na wysokości linii
międzykolcowej
Punkt prowadzący
1
2 cm poniżej linii międzykolcowej
2
Szyjka jest przygotowana do porodu gdy suma punktów wynosi 7.
5
zamknięte
E
Wady w budowie szyjki
F
Szyjka skierowana ku kości krzyżowej (workowatość przednia)
[ Pobierz całość w formacie PDF ]